Последствия злоупотребления алкоголем для сердца
Раз нигде не болит, значит, всё хорошо. Распространённая иллюзия. Даже редка и маленькая порция спиртного – угроза для миокарда. Хроническая алкозависимость часто вызывает кардиомиопатию. Это угрожающая жизни патология сердечной мышцы.
Влияние алкоголя на сердце и сосуды на этом не заканчивается. Из-за этанола развивается тахикардия, скачет давление в артериях. Далее следует сбой в газообмене и кровообращении. Капилляры становятся более проницаемыми. Нагрузка на сердце повышается во много раз.
Ацетальдегиды, метаболиты этанола, крайне токсичны. Их влияние на здоровье значительно:
- гипертрофия миокарда;
- нарушение функции мышечных клеток сердца;
- расстройство электролитного баланса;
- уменьшение воспроизводства сократительных белков миокарда;
- ослабление сердечной мышцы.
Отравляющие вещества «гуляют» в крови приблизительно 5–7 часов после распития большой дозы спиртного. При запоях токсины регулярно попадают в ткани. Сердечно-сосудистые болезни из-за алкоголизма повышают вероятность преждевременной, внезапной гибели.
Хроническое употребление этанола находится в прямой зависимости с развитием артериальной гипертензии, нарушением сердечного ритма, ишемической болезнью сердца (ИБС) и дилатационной кардиомиопатией. В то же время алкогольное поражение миокарда характеризуется рядом метаболических особенностей. Они проявляются повышением уровня активности ферментов в миокарде. Метаболиты этанола оказывают прямое отравляющее воздействие на главную мышцу в организме. При длительном, бесконтрольном приёме спиртного в миокарде возникают необратимые изменения. Именно они лежат в основе алкогольной кардиомиопатии (АКМП).
Предмет особого интереса для специалистов – это инфаркт миокарда на фоне постоянной этаноловой интоксикации. Такое случается у алкозависимых со стажем. Выраженность атеросклеротического процесса в коронарных артериях исследователями расценивается по-разному. Несмотря на молодой возраст, у умерших людей от острого инфаркта миокарда на фоне хронической алкоголизации наблюдается значительное атеросклеротическое поражение сердечных сосудов. При этом нередко встречался крупноочаговый инфаркт на задней и боковой стенках левого желудочка, сопровождающийся значительными нарушениями сердечного ритма. Некоторые специалисты считают: течение ИБС у алкозависимых не имеет специфических черт. У лиц, страдающих алкоголизмом, нередко латентно протекают даже острые изменения миокарда. Это объясняется анальгезирующим и анестезирующим эффектом этила. Под воздействием алкоголя у лиц без артериальной гипертонии при внезапной сердечной смерти происходит значительное увеличение концентрации альдостерона в крови. У лиц с повышенным артериальным давлением таких изменений не наблюдается.
К критериям острого алкогольного поражения сердца также добавляют феномен прекапиллярного фиброза, который с постоянством обнаруживается при смерти от алкогольного отравления у пациентов молодого возраста (до 45 лет).
Симптомы алкогольного поражения сердца
Заболевания напоминают о себе даже в «сухой» период. Человек быстро устаёт буквально от всего. Тяжёлые нагрузки заканчиваются болью в груди или в затылке. Холодеют конечности, синеет кожа.
Игнорирование тревожных сигналов обостряет патологии миокарда, ишемию, сердечную недостаточность. Нарастает опасность для жизни. Нельзя оставлять без внимания:
- тяжесть в груди;
- одышку;
- усиление сердцебиения;
- перманентную разбитость;
- отёкшие ноги;
- любой постоянный кашель.
Чрезмерно перегруженная сердечная мышца тянет за собой почечные нарушения. Почки хуже фильтруют, в организме копятся токсичные метаболиты. Яды расстраивают работу центральной нервной системы. Вследствие этого развиваются частичная амнезия, апатия, приступы гнева, изматывающая бессонница.
Осложнения при отсутствии лечения
Без медицинского вмешательства развивается фибрилляция желудочков. В конце концов, сердце останавливается. Не каждый алкозависимый обращает внимание на своё здоровье. В результате случаются инфаркт миокарда и другие тяжёлые осложнения. К примеру, некрозы внутренних органов, инсульт, необратимое поражение мозга, печени, почек.
Алкогольная кардиомиопатия
Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) – наиболее распространённая патология миокарда из-за этилового спирта. Этанол и ацетальдегиды подвергают миокард прямому отравляющему влиянию. Кардиотоксический механизм не один:
- мембранотропное действие;
- повреждение клеток;
- стимуляция перекисного окисления жиров и др.
Растворяясь в липидах биологических мембран, этанол меняет их физико-химические свойства, нарушает активность мембранных рецепторов, разобщая в итоге связь возбуждения с сокращением кардиомиоцитов. Из-за спиртного растёт процент продуктов свободно-радикального перекисного окисления жиров. Антиоксиданты работают вяло. Хроническая алкогольная интоксикация ухудшает сократимость миокарда. В итоге прогрессирует фиброз и гипертрофия кардиомиоцитов. Этиловый спирт повреждает миокард. Вероятность возникновения АКМП зависит от суммарной накопленной дозы алкоголя и предрасположенности к этому заболеванию. Последствия АКМП:
- расширение сердечных камер;
- низкая фракция выброса левого желудочка;
- прогрессирующая недостаточность кровообращения;
- нарушения сердечного ритма.
Прогноз для пациентов относительно позитивный благодаря частичной обратимости поражения миокарда. Но это если человек полностью выздоровеет от алкозависимости. Для лечения АКМП пока нет специфических препаратов. Инновации в медицине предлагают использование факторов роста и регуляции миокарда, синтезируемых кардиомиоцитами. Также упоминается стимуляция восстановления и репарации сердечной мышцы.
Алкогольная артериальная гипертензия
Алкогольная артериальная гипертензия (ААГ) возникает ввиду нарушения регуляции тонуса сосудов из-за токсического действия этанола на нервную систему. У алкозависимых часто наблюдается гиперфункция надпочечников, что увеличивает выделение гормонов. Это сопровождается спазмом мелких сосудов и повышением сосудистого сопротивления. Кроме того, ААГ может возникать на фоне алкогольной нефропатии, которая часто возникает у больных алкоголизмом. В первые сутки после запоя до 5 дней повышение давления может быть умеренным. Кроме повышенного давления у пациентов наблюдаются:
- тахикардия;
- повышенная потливость;
- тремор рук, век или языка;
- гиперемия кожи лица.
Координационные пробы нарушены, а на глазном дне видны расширенные вены. Такая ААГ обычно нестойкая. Под воздействием седативных препаратов давление приходит в норму в течение недели.
Профилактика и лечение алкогольных болезней сердца
Прекращение потребления алкоголя ощутимо улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Отказ от спиртного – первая, главная мера для предупреждения опасных осложнений.
Важны регулярные визиты к врачу для мониторинга своего состояния. Пациенты проходят систематические проверки у кардиолога и терапевта, чтобы выявлять возможные проблемы на ранней стадии. Могут потребоваться ЭКГ, эхокардиограмма или другие диагностические процедуры. В некоторых случаях нужно медикаментозное лечение для управления симптомами сердечно-сосудистых патологий. Используются препараты для контроля артериального давления, лекарства для регулирования сердечного ритма и другие средства для улучшения самочувствия пациента.
Дополнительная терапия – это сбалансированная диета, систематические физические нагрузки, отказ от никотина. Рекомендуется есть больше овощей, каш из цельного зерна, фруктов, ненасыщенных жиров, нежирного белка. Из еды стоит ограничить солёное, маргарин, сахар для контроля АД и уровня холестерина. Конечно, это не панацея, а посильная поддержка собственного здоровья.
Психологическая поддержка необходима для борьбы с психологическим влечением к алкоголю, адаптации к новому образу жизни. Группы по типу Анонимных Алкоголиков могут быть полезны для пациентов с тягой. В лечении обязательна психотерапия. Специалист поможет выявить причины алкоголизма, освоить техники управления стрессом (медитация, йога, дыхательные упражнения). Спиртное часто выступает как способ снять нервное напряжение. Здоровая альтернатива позволит избавиться от психологической тяги к спиртному.
Лечение алкогольной кардиомиопатии
Самыми ранними субклиническими признаками АКМП являются нарушения диастолического наполнения. Они связаны с повышением ригидности стенок левого желудочка. Причин ригидности две:
- гипертрофия миокарда;
- формирующийся интерстициальный фиброз.
В дальнейшем на передний план выходит систолическая дисфункция миокарда. В тяжёлых случаях развивается клиника застойной сердечной недостаточности и желудочковых аритмий. Дилатация желудочков неизбежно приводит к растяжению фиброзных клапанных колец, которое сопровождается:
- регургитацией;
- атриомегалией;
- лёгочной гипертензией;
- фибрилляцией предсердий.
Прогноз ухудшают обычно присутствующие системные проявления алкогольной болезни в виде цирроза печени, кахексии или неврологических нарушений. Заболевание усугубляется из-за колебаний систолического артериального давления, сердечной недостаточности, повышенного давления в лёгочных капиллярах, нежелание отказа от алкоголя.
Фундаментальным направлением лечения АКМП является полное воздержание от употребления спиртных напитков. Связь между употреблением этанола и развитием алкогольного поражения сердца подтверждается эпидемиологическими, экспериментальными и клиническими данными. Не подлежит сомнению и прямой дозозависимый эффект между приёмом спиртного и развитием АКМП. Показана обратимость структурно-функциональных изменений миокарда на фоне воздержания.
Методы лечения алкоголизма
Детоксикация от продуктов распада этилового спирта – это медицинские меры для отказа от алкоголя и предотвращения абстиненции, делирия и прочих осложнений.
Основа для очищения от этанола – бензодиазепины. Это единственное средство монотерапии абстиненции. Эффективность обеспечена:
- снотворными;
- противотревожными;
- седативными;
- противосудорожными свойствами.
Бензодиазепины предотвращают алкогольный делирий. Короткодействующие представители эффективны для лечения пожилых либо истощённых зависимых, подопечных с тяжёлой патологией печени.
Симптоматическое назначение работает против абстиненции. Фиксированные дозы выписываются по стандартным схемам коррекции алкоголизма на разных стадиях. «Фронтальная загрузка» – это назначение высокой дозы для профилактики делирия, тяжёлого синдрома отмены.
В качестве альтернативы против абстиненции можно применять противосудорожные вещества. К ним относятся вальпроат, топирамат, карбамазепин, ламотриджин. Но эффективность таких средств ограничена. Они не имеют снотворного или анксиолитического действия. Поэтому не подходят для монотерапии острого алкогольного расстройства. Часть комплексного лечения этого состояния – витамин B1, он же тиамин.
Перед детоксом нарколог собирает анамнез, проводит первичный осмотр. Пациента могут направить на анализы, ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ. Расширенная диагностика позволяет назначить безопасные, результативные препараты. Всю процедуру очищения рядом с подопечным дежурит врач. Аллергия на компоненты капельницы иногда выявляется прямо при вливании. Тогда специалист остановит очищение, снимет симптомы и решит, стоит ли продолжать.
Кодировка
Кодирование – один из общепринятых способов избавиться от алкозависимости. Это не «волшебная таблетка», а поддержка на пути к ремиссии. Медикаментозная терапия обычно необходима для снятия абстиненции, физической тяги к этанолу. Как правило, в наркологии применяются 2 подхода. Препарат либо блокирует механизмы расщепления этанола, либо не даёт пациенту получить эйфорию и другие приятные ощущения после употребления. Первый подход считается более агрессивным, так как союз алкоголя с активным веществом приводит к симптомам сильной интоксикации. Второй вариант мягче. Он просто лишает зависимого стимула пить алкоголь.
Медикаменты могут использоваться в разных формах. На 1 стадии алкозависимости допустим пероральный приём. Но более распространены инъекции или вшивание ампулы с лекарством в мягкие ткани. Эти 2 формы дают более долговечный эффект и не требуют строгой дисциплины от пациента. Не каждый зависимый может добросовестно принимать таблетки, которые лишат его любимого занятия.
Эффективнее будет сочетать фармакологическую помощь с психотерапией. Если пациенту по какой-то причине не подходит медикаментозная кодировка, допустимо использовать психотерапевтическую.
Дисульфирам
Дисульфирам – это вещество, не дающее печени переработать этанол полностью. Расщепление останавливается на этапе выделения ацетальдегидов. Это очень ядовитые компоненты, вызывающие сильное похмелье. Если после приёма препарата с дисульфирамом зависимый сорвётся, ему станет очень плохо. Заболит и закружится голова, покраснеет лицо, начнутся тошнота и тахикардия. Чем больше человек выпил спиртного, тем тяжелее симптомы. Дисульфирам закрепляет негативные ассоциации с алкоголем. Подопечный просто боится снова пить и постепенно отвыкает от опасной привычки. Известные препараты на основе этого компонента – «Алгоминал», «Эспераль», «Торпедо».
Налтрексон
Действие вещества налтрексон хорошо изучено. Оно более щадящее по сравнению с дисульфирамом. Одноимённый медикамент блокирует мю-опиоидные рецепторы мозга, которые вызывают приятные ощущения от употребления. Человек может сорваться, но больше не получит удовлетворения от этого. Мотивация пить пропадает. На смену ей приходят новые ценности, которые помогает отыскать психотерапевт.
На основе налтрексона выпускают препарат «Вивитрол» (для уколов).
Отмечается гепатотоксичность вещества, что делает алкогольные заболевания печени противопоказанием к его приёму.
Гипноз по Эриксону
Мягкое средство кодирования от алкозависимости. Гипнолог вводит подопечного в лёгкий транс. Тот находится в сознании, но концентрируется на внутренних переживаниях. Транс важен для более результативной работы с подсознанием. Психотерапевт работает ненавязчиво, деликатно, как проводник в поиске решений. Метод предполагает короткие юмористические рассказы, притчи, ассоциации. Если влечение к этанолу сохраняется, нужно срочно прийти на повторный сеанс.
Метод Довженко
Второе название – эмоционально-стрессовая терапия. И всё равно такая кодировка считается более гуманной, чем фармакологическая. Специалист закрепляет у подопечного неприятные ассоциации с употреблением без головокружения, тошноты и прочих болезненных эффектов. Чем выше способность человека к внушению, тем результативнее кодирование. Главная установка по Довженко звучит: «алкоголь – это смерть».
Если после сеансов остаётся небольшая тяга, воздействие расширяют гипнозом или медикаментами. Этот авторский подход результативен: в среднем ремиссия длится от 1 до 5 лет. «Трезвые» установки можно укреплять с гипнологом, если нужно.
Суггестивный подход
Психотерапевтическая методика, в основе которой как внушение, так и самовнушение. Психотерапевт формирует у зависимого новый, «антиалкогольный» образ мышления. Обстановка в кабинете безопасная, расслабляющая, благостная. Также подопечного обучают самоподготовке, чтобы закрепить эффект от кодировки. Суггестивный подход результативен при достаточной мотивации вылечиться.
Реабилитация
Реабилитационный центр позволяет привыкнуть к себе трезвому, научиться противостоять соблазнам сорваться. Групповые занятия подтверждают свою эффективность в терапии зависимостей. Пациенты привыкают к общению без манипуляций, агрессивных выпадов. После выпуска многие частные клиники ещё 2 года поддерживают своих подопечных для профилактики рецидива. Минимум 1 раз в месяц выпускники ходят на психотерапию. Предлагается очный или удалённый формат.
Влияние алкоголя на сердце человека – это серьёзные медицинские патологии, однако большинство из них можно предотвратить. Или хотя значительно улучшить состояние пациента, если принимать адекватные меры. Отказ от спиртного и принятие активных шагов по улучшению образа жизни являются основным путём к здоровью сердечно-сосудистой системы.
Важно начинать лечение как можно быстрее. Тогда прогноз более оптимистичный.
Источники
- Кактурский, Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) / Л. В. Кактурский. – М. : Медицина для всех, 2000. – 127 с.
- Моисеев, В. С. Алкогольная кардиомиопатия (возможность кофакторов ее развития, чувствительность к алкоголю и генетические аспекты)/ В. С. Моисеев // Кардиология. – 2003. – № 10. – С. 4–9.
- Чайковский, Ю. Б. Периферический нерв: нейро-сосудистые взаимоотношения в норме и при патологии / Ю. Б. Чайковский, С. Б. Геращенко, Е. И. Дельцова // Морфология. – 2006. – Т. 129, № 2. – С. 100.
- Pfeiffer D., Jurisch D., Neef M., Hagendorff A. Alcohol and arrhythmias. Herz 2016;41(6): 498–502.
- Fang W., Luo R., Tang Y. et al. The prognostic factors of alcoholic cardiomyopathy: a single-center cohort study. Medicine 2018.
- Dundung A., Kumar A., Guria R.T. et al. Clinical profile and prognostic factors of alcoholic cardiomyopathy in tribal and non-tribal population. Open Heart 2020.
- Roerecke M. Alcohol’s impact on the cardiovascular system. Nutrients 2021.
- Ma X., Liao Z., Li R. et al. Myocardial injury caused by chronic alcohol exposure – a pilot study based on proteomics. Molecules 2022.
- Tayal U., Gregson J., Buchan R. et al. Moderate excess alcohol consumption and adverse cardiac remodelling in dilated cardiomyopathy. Heart 2022.
